68岁的姚奶奶，一年前曾因大肠多发息肉行“内镜下息肉切除”，近日因“长期腹胀”入住淮安市二院消化内科。副主任医师杨士彦博士作为姚奶奶的主治医师，建议其再次复查肠镜，寻找明确的病因。

进行充分准备后，杨士彦博士及其团队成员紧密配合，为姚奶奶进行肠镜检查，在直肠部发现了一处约6cmx6cm的侧向发育型肿瘤(LST)，如此之大的侧向发育型肿瘤临床上并不常见。

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何为大肠侧向发育型肿瘤？大肠侧向发育型肿瘤(LST)是起源于大肠粘膜的一类隆起型病变，这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯，主要沿粘膜表面呈侧向浅表扩散，故被称为侧向发育型肿瘤，直径大多在10mm以上，由日本学者工藤英首先提出。

大肠侧向发育型肿瘤与大肠癌的关系密切，比息肉腺瘤更高的恶变潜能，多发生在直肠、乙状结肠和盲肠。日本的一些大型研究报道显示，侧向发育型肿瘤与结直肠癌的关系密切，合并结直肠癌的比例从8.4%到52.5%不等。

一些实际病例表明，侧向发育型肿瘤甚至可以在3年内发展为进展期结直肠癌。侧向发育型肿瘤在发生癌变前很少引起临床症状，因此患者很难有所觉察。再加上其沿黏膜表面匍匐生长，生长初期与周围黏膜无明显差别，不像腺瘤性息肉那样容易被观察到。即使是经验丰富的内镜医生，也有一定的漏诊率。而且它的癌变率较高，发展迅速。可以说，侧向发育型肿瘤是结直肠息肉中的“伏地魔”。

杨士彦博士介绍，一旦发现结直肠侧向发育型肿瘤，都需要尽快积极治疗。通常有两种治疗方法：内镜下切除和外科手术。由于生长方式的特殊性（侧向生长），多数的侧向发育型肿瘤都可以行内镜下切除。内镜下切除主要有三种方法：内镜下黏膜切除术（EMR）、分片黏膜切除术（EPMR）及内镜黏膜下剥离术（ESD）。其中，ESD是最常用的、切除最完全、疗效最好的治疗方法。但由于患者病变范围大，周围黏膜下血管十分丰富，如果切口的深度和力度掌握不好，很容易出现大出血、穿孔等并发症，因此对医生的技术要求极高。

经与患者及家属充分沟通并做好全方位预案后，杨士彦博士团队在牵引辅助下顺利为患者进行ESD术治疗，鉴于该患者病灶范围较大，为防治术后迟发性出血及穿孔的可能，术毕予以置入一根胃管代肛管。

术后病理提示为绒毛管状腺瘤，腺体高级别上皮内瘤变，基底缘及侧切缘阴性。经过杨士彦博士团队的精细化手术治疗，患者病灶达到了治愈性切除的效果，使其免受了外科手术之痛苦。术后患者一直无出血、腹痛等不适，没有出现并发症，观察数天后予以拔除胃管，目前已顺利出院，患者及家属对治疗效果非常满意。

内镜黏膜下剥离术（ESD）属于内镜下微创手术，该方法能对消化道早期癌及癌前病变进行完整的切除，同时保持消化道解剖结构和生理功能的完好。治疗过程包括标记、黏膜下注射、切开、剥离、创面处理。与普通手术相比，ESD术有以下优势：

1、微创，预后良好

内镜下操作创伤小，患者易耐受，最大限度地保留了正常组织和其功能。

2、花费少，疗效佳

患者无需开胸、腹进行手术，住院天数少，手术费用较传统手术少，而疗效与外科手术相同，据报道，实施ESD术的患者在术后肿瘤复发率约在1%，与传统手术复发率相似。

3、个体化治疗，针对性强

ESD治疗可以根据早期胃癌的部位、大小、形状和组织类型制订合理的个体化治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能。

4、帮助医生获得完整的组织病理标本以供分析评估。

5、同一患者可接受多个部位多次治疗能够彻底切除病变，且手术创伤小、安全性高、术后并发症少、手术费用低，术后恢复快，术后数天即可出院。

肠镜检查是发现结肠侧向发育型肿瘤最主要的途径，鉴于此类病变的特点，即使是肠镜检查也有很高的漏诊率，位于盲底、结肠绊背面、结肠袋凹陷处、结肠拐角、肛门口等部位的病灶，更是不容易发现，这就要求肠镜操作者对这类病变有充分的认识，同时保证更长的退镜时间和更大的有效观察面积，只有这样，才能提高结肠侧向发育型肿瘤的检出率。

内镜是预防和诊断消化道癌症的首选检查方法，杨士彦博士呼吁大家珍爱生命，远离消化道癌症，从胃肠镜检查做起！未病先防，重视消化道癌早诊早治！（王惠 王宇 葛涵）

校对 徐珩